保健措施: 1.脐带一般在新生儿出生后3-7天脱落,脐带脱落后脐窝有渗出物时以酒精棉签拭涂,涂上2%龙胆紫,保持脐部清洁干燥,避免污染。切记保持脐部干燥。避免反复擦拭酒精、碘伏,避免尿布浸湿。 2.脐带未脱落前应注意检查包扎脐带的纱布有无渗血,渗出物较多者须重新结扎止血。脐带未脱落时,不能用爽身粉等异物刺激。 3.如果发现脐轮红肿,脐部有脓性分泌物,并有臭味时,应及时去医院就诊。
一、早产儿的定义胎龄小于37周出生的新生儿均称为早产儿。而出生体重小于2500g的新生儿统称为低出生体重儿,包括足月低出生体重儿和早产低出生体重儿。二、早产的高危因素1、生活习惯和社会因素:孕妇年龄与早产有关,年龄小于18岁或大于40岁为高危人群。营养不良、体重轻、社会经济阶层低、吸烟、吸毒、酗酒等都显著增加早产的风险,有些还增加早产儿脑损伤的风险。 2、既往有流产史、早产史的孕妇。3、合并内科和产科并发症:内科急慢性疾病如心脏病、慢性高血压、严重贫血、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾盂肾炎、病毒感染、牙周疾病等;产科并发症包括前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、胎膜早破、多胎妊娠、胆汁淤积、产前出血、妊娠子痫、绒毛膜羊膜炎等。4、子宫畸形:双子宫、双角子宫、子宫纵膈、子宫肌瘤、子宫颈内口松弛等。5、外伤、疲劳、过度频繁性生活也可导致早产。三、早产儿生后面临的问题1、早期面临的问题①体温关:早产宝宝的体温调节中枢发育不完善;相对于体重而言的体表面积大,故容易散热;皮下脂肪少尤其是棕色脂肪少,骨骼肌缺乏寒冷反应,导致产热少,而汗腺发育不全,不易通过出汗来散热。因此,早产宝宝的体温容易随着环境温度的高低而有较明显的变化。出生体重小于2500g尤其小于2000g的早产宝宝,出生后多需睡在温箱中保证合适的温度和湿度,也利于病情观察。②呼吸关:早产宝宝的呼吸中枢、呼吸肌发育均不成熟,表现为呼吸不规则、咳嗽反射弱,还会发生气道分泌物不易排出、呼吸暂停等,合并呼吸系统疾病如呼吸窘迫综合征、肺炎等时容易导致呼吸衰竭。③黄疸关:由于早产儿胆红素代谢能力低下、胎粪排尽的时间长、肝脏合成蛋白能力不足等,使得早产宝宝的黄疸持续时间长,且其血脑屏障发育不完善,血液中的游离胆红素易透过屏障导致胆红素脑病,因此早产宝宝有了黄疸就应及早地干预治疗,以避免脑损伤的发生。④感染关:早产宝宝之所以早产,大多数存在绒毛膜羊膜炎,且早产儿的体液及细胞免疫力均天生低下,容易发生感染,发生感染后也容易扩散至全身。感染可重可轻,重者导致严重肺炎、败血症、弥漫性血管内凝血、颅内感染等,病情进展也比足月儿快,有时往往没有明显的先兆。⑤营养关:早产宝宝因为天生营养不足,后天必须好好把握其营养,否则不能实现追赶性生长。早产儿胃肠动力、胃肠激素分泌不足,加之生后早期往往合并感染、黄疸等多种疾病,因此早期经胃肠道的营养往往跟不上,需要给予胃肠外即静脉营养支持治疗以满足机体对营养的需求。但最终需过渡到完全的胃肠道营养,方能出院。胃肠道营养物质的选择需根据宝宝的胎龄、体重、体格发育状况来确定。⑥脑损伤:早产儿存在与脑发育密切相关的室管膜下胚胎生发层基质,故易发生颅内出血及脑白质软化,感染、营养不足、凝血功能障碍等都可导致脑损伤,而从外表看却大多没有明显的表现,所以必须做头颅影像学检查等明确情况,严重的会影像智力和运动发育。2、晚期面临的问题①营养:营养问题一直伴随着早产儿,营养不足及营养过剩都是不可取的,要达到营养适当,在出院时应遵循医务人员的指导,选择适合宝宝的喂养方式。出院时不同胎龄、不同体重的宝宝选择不一样,有母乳、早产儿出院后配方奶、足月儿配方奶供选择。随着宝宝的生长发育,还要根据每个时期的体重、头围、身长指标来调整喂养方式。营养不足,导致贫血、感染、脑发育受抑制、注意力不集中、学习困难等;而营养过剩,导致成年期心血管疾病(高血压、脑卒中)、肥胖、糖尿病等。②感染:早产宝宝较足月儿易发生感染,因此,出院后仍然需要严密监测,做好房间通风、奶具消毒、个人卫生等;如接触宝宝的人有感冒等问题,则应暂时避免和宝宝接触;如乳母感冒等感染发生,则应暂停母乳喂养。③神经系统发育:这一问题很重要,决定宝宝的生存质量,不可忽视。早产宝宝出生后,脑的发育持续存在,很多因素均可影响其发育。出院后可根据宝宝的具体情况,给予相应的神经系统的干预措施,且出院后随访尤为重要,有经验的专科医生会通过体格检查、相关的辅助检查来判定宝宝的情况,做出正确的指导。由此可见,早产儿不仅仅是早产一点而已,出生以后面临着很多现实的问题,不一定每一个关口都遇到、都问题很大,但必须在每一个关口面前都要严密监测、及时处置,才能很好地呵护好早产宝宝。对于出生体重大于2000g的宝宝,家长和有些医务人员由于其胎龄相对较大、体重较重,往往容易忽略他们而导致较严重的临床情况,应引起重视。
周四在门诊看到的2例患者让做为新生儿科医生的我非常痛心:之一为39+2周的足月儿,男孩,出生体重3400克,出生时情况正常。生后第2 天出现黄疸,第3天应医生的要求住院,第4天家长强烈要求出院,第8天黄疸加重、反应差、发热再次到县人民医院住院,血清胆红素达800多mmol/l,给予换血、蓝光治疗黄疸消退,20多天出院后患者哭闹不易安慰、抖动、肌张力明显增高,有胆红素脑病表现。现在漫长的康复治疗中,有可能留下神经系统后遗症。之二为37周的足月男孩,出生体重2800克,第一胎,父母均已35岁,长沙市人。宝宝生后第2 天出现黄疸,生后第三天出院,生后第6天黄疸明显加深,第7天住院时经皮测胆36.1mg/dl,精神反应差、抽搐、呼吸抑制,血清胆红素680mmol/l, G-6-PD酶活性降低,换血未能成功而于入院当天死亡。以上2例患者若能及时住院、给予有效蓝光治疗和相关检查,可能可以避免换血,更不会出现死亡和胆红素脑病而留下神经系统的后遗症。新生儿黄疸最危险的时期为生后一周以内,因为生后7天内的足月新生儿血脑屏障功能不完善,此时若血中胆红素水平过高,胆红素进入脑内引起胆红素脑病。家长们若能认识到并做好以下二点就可以避免换血、防止胆红素脑病的发生,这也是新生儿黄疸给予治疗的核心价值所在:1.大多宝宝在生后3天左右出院,如出院时有黄疸的宝宝,一定要在后生4、5、6天至少每天到医院测一次黄疸,达到需要光疗的水平及时住院。2.蓝光照射是治疗新生儿黄疸最经济、有效的方法,大多数黄疸给予有效的蓝光治疗即可。但光疗往往要住院且大多数新生儿科为无陪,妈妈有几分不舍且担心母乳胀退。此时家长必需认识到早期黄疸的危害,听从医生的安排。妈妈可以在家每2-3小时一次将母乳挤出,送到医院喂养宝宝或者冷藏冷冻宝宝出院后吃,这样可维持泌乳,以保证今后长期喂哺母乳。本文系高喜容医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
新生儿有一些情况属于正常生理现象,无需特别处理,一定时间内会自行消失。 1、马牙 在上腭中线和齿龈部位,由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所形成的黄白色小颗粒,俗称「马牙」,数周内可自然消退。不可擦拭或挑破,以免发生感染。 2、螳螂嘴 新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫,俗称「螳螂嘴」,有利于乳汁吸吮。螳螂嘴属于新生儿正常生理表现,不可擦拭或挑破,以免发生感染。 3、新生儿乳腺肿大 是胎儿在母亲体内受到母血中高浓度的生乳素等激素的影响,使乳腺增生造成的。男女新生儿均可出现,2~3 周自然消退,部分婴儿乳房甚至可以分泌一些奶汁来。切忌挤压,以免感染。 4、假月经 部分女婴于生后 5~7 天,阴道流出少许血性分泌物,俗称「假月经」,是雌激素中断所致。可持续约 1 周左右。 5、生理性体重下降 新生儿生后初期,由于体内水分丢失较多,导致体重逐渐下降,约第 5~6 天降到最低点(但不超过出生体重的9%),一般于 7~10 天后恢复到出生体重,称为生理性体重下降。 6、生理性黄疸 新生儿期胆红素代谢不同于成人,由于新生儿胆红素生成过多,血浆白蛋白联结胆红素的能力不足,肝细胞处理胆红素的能力差,肠肝循环的原因会出现生理性黄疸。生理性黄疸是排除性诊断,需排除病理性黄疸。 7、新生儿水肿 生后 3~5 日,在手、足、小腿、耻骨区和腋窝等处易出现水肿。2~3 天后消失,与新生儿水代谢不稳定有关。正常新生儿的体液总量占体重的 80%,高于其他年龄组,增加的部分主要在细胞外液。因此,正常新生儿具有一定程度的水肿。早产儿尤为明显,甚至可出现指压痕,以手背,足背及眼睑等处明显。与新生儿尤其早产儿血循环中的心利钠素水平较低有关,影响肾脏排钠的作用和水分的排出,随着生理性体重下降,多余的液体排出后,水肿自然消失。 8、生理性脱发 一些新生儿在生后数周可出现脱发现象,多数婴儿为隐袭性脱发,头发绵细色浅,少数表现为突然出现明显头发脱落。这均属于生理性脱发。多数小儿脱发数月后可复原,有时可持续数年,但最终均能长出正常的头发,其原因未明。 9、过敏红斑 多数发生在洗澡之后,部分新生儿受光线、空气或肥皂、毛巾、温度等刺激都会出现红斑,多者可融合成片。面部和躯干四肢都可以有,其中以躯干部较为多见,2~3 小时后自然消失。但亦有此起彼伏,约一周左右自愈,无需特殊治疗。 10、新生儿粟粒疹 俗称痱子,新生儿常见,由于高温闷热时,角质层的水平角蛋白阻塞小汗腺汗管,汗水积累造成的。常在生后第一周出现,分布在面部、头部及间擦部位。 临床常见四种典型痱子: (1)白痱(晶形粟粒疹) 针头大小的透明水疱,周围无红晕,易破。一般无自觉症状。1~2 天内吸收,留有细小脱屑。 (2)红痱(红色粟粒疹) 好发于腋窝、肘窝、额、躯干等处。皮损成批出现,表现为密集排列的针头大小丘疹、丘疱疹,周围围绕以红晕,伴有灼热和刺痒感。皮疹消退后有轻度脱屑。 (3)脓痱(脓疱性粟粒疹) 多由红痱发展而来,好发于皮肤褶皱处及头颈部。皮损为密集的丘疹,顶端有枕头大小浅在脓疱。细菌培养为阴性。 (4)深痱(深部粟粒疹) 好发于颈部、躯干等部位。皮损为密集的、与汗孔一致的非炎性丘疱疹,出汗时皮损增大。一般无痒感。常可见到皮脂腺堆积形成针头样黄白色样的粟粒疹,脱皮后自然消退。